Prognos vid vibrationsrelaterad nervpåverkan i händerna

En narrativ litteraturöversikt

Abstract

Det är välkänt att arbete med handhållna vibrerande verktyg kan ge skador på både blodkärl och nerver i övre extremiteter. Nervskadorna kan grovt indelas i påverkan på små nerver, ofta kallat diffus perifer neuropati eller enskild större nerv, där karpaltunnelsyndrom är det i särklass vanligaste perifera nervinklämningstillståndet. Det saknas idag säker kunskap om långsiktig prognos efter att en vibrationsorsakad nervskada uppstått samt vilka faktorer som kan påverka förloppet. Det övergripande syftet med denna kunskapsöversikt var att sammanställa nuvarande kunskap om prognos vid vibrationsrelaterad nervpåverkan i händerna.

En systematisk litteratursökning genomfördes i Medline och Embase för perioden 1946 till 2024. Inklusionskriterier var vibrationsexponering, humanstudier, hälsoutfall (diffus perifer neuropati och karpaltunnelsyndrom) samt longitudinell design. Sökningen resulterade i 751 artiklar. Efter granskning av titel och sammanfattning återstod 112 artiklar som granskades i sin helhet. Av dessa inkluderades sedan 21 artiklar i kunskapsöversikten.

Genomgången visade att kunskapsläget kring prognos och modifierande faktorer vid vibrationsorsakade nervskador i övre extremiteter fortfarande är begränsat. Avseende diffus perifer neuropati identifierades totalt tolv studier. Resultatet av dessa var särskilt svårtolkat då det saknas en enhetlig definition av tillståndet, samt att flertalet studier inte hade som huvudsakligt syfte att undersöka långsiktig prognos. Vad gäller karpaltunnelsyndrom identifierades totalt tio studier. Dessa visade sammantaget att personer med vibrationsexponering fick positiv effekt av karpaltunnelklyvning men att det postoperativa resultatet var något sämre jämfört med personer som inte hade exponerats. Sammanfattningsvis lämnar det nuvarande kunskapsläget om hur vibrationsorsakade nervskador utvecklas över tid samt hur modifierande faktorer såsom upphörd eller fortsatt exponering för vibrationer påverkar förloppet mycket att önska. Det är anmärkningsvärt att vi idag fortfarande saknar säker kunskap kring prognosen för detta förhållandevis vanliga tillstånd som till stor del drabbar människor mitt i yrkeslivet.

För prognosen efter att skada konstaterats finns det enstaka studier som observerat sämre prognos för både diffus perifer neuropati och karpaltunnelsyndrom vid fortsatt exponering för hand-armvibrationer, men det behövs fler studier av hög kvalitet för att kunna dra säkra slutsatser.